Рак матки 4 стадии

На ранних стадиях опухоль ограничена маткой, а на третьей распространяется на яичники, влагалище или тазовые лимфоузлы. Четвертую стадию ставят, если опухоль достигла слизистой оболочки мочевого пузыря или кишечника либо появились отдаленные метастазы.

По классификации FIGO, которую используют российские клинические рекомендации, выделяют два варианта:

• IVA – опухоль прорастает в слизистую мочевого пузыря или кишки;
• IVB – опухоль распространилась по брюшине, в паховые лимфоузлы, легкие, печень или другие отдаленные органы.

Внутри четвертой стадии ситуации сильно различаются, от одного очага в соседнем органе до множественных метастазов. От этого зависит, можно ли начать с операции или основой лечения станут лекарства.

Местное прорастание и метастазы различаются по природе. В первом случае опухоль врастает в соседний орган напрямую, а во втором ее клетки разносятся с током лимфы или крови, образуя новые очаги вдали от матки.

Основные пути распространения:

• тазовые лимфоузлы и узлы вдоль аорты;
• брюшина и сальник, жировая складка в брюшной полости;
• легкие;
• печень;
• кости;
• реже паховые лимфоузлы, головной мозг и другие органы.

Некоторые агрессивные разновидности рака матки распространяются по брюшине уже на ранних этапах.

Жалобы складываются из признаков опухоли в матке и проявлений распространенного процесса.

Возможные симптомы:

• кровотечение или мажущие следы крови на белье, особенно если менструации давно прекратились;
• обильные жидкие бели, иногда с примесью гноя и резким запахом;
• ноющая или тянущая боль над лобком, в пояснице и глубоко в тазу;
• постоянная усталость, равнодушие к еде и потеря веса без видимой причины;
• частые походы в туалет «по-маленькому», розоватый или красноватый оттенок мочи;
• трудности с опорожнением кишечника, вздутый живот, следы крови на туалетной бумаге или в стуле.

Жалобы у разных женщин могут быть различными, при этом тяжесть симптомов не говорит о том, какая стадия у болезни.

Этапы обследования:

• Гинекологический осмотр – оценка размеров матки, влагалища и тканей таза.
• Биопсия эндометрия – исследование ткани под микроскопом, которое показывает тип и степень злокачественности опухоли.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости – первичная оценка опухоли и лимфоузлов.
• МРТ малого таза – глубина прорастания и связь с мочевым пузырем и прямой кишкой.
• КТ грудной клетки и брюшной полости, по показаниям ПЭТ-КТ – чтобы найти метастазы вдали от матки.
• Цистоскопия и колоноскопия – когда врач подозревает, что опухоль проросла в эти органы.
• Анализы крови – гемоглобин, функция почек и печени перед лечением.

Диагноз подтверждает исследование ткани, а снимки показывают распространенность опухоли.

Какие исследования опухоли влияют на выбор лечения

Опухоли матки с одинаковой стадией по-разному отвечают на лекарства. Поэтому ткань, взятую на биопсии или во время операции, дополнительно исследуют в лаборатории.

По результатам анализа врач решает:

• подойдет ли иммунотерапия;
• нужны ли таргетные препараты;
• поможет ли гормональное лечение.

Анализ проводят на уже взятой ткани, и дополнительных процедур для этого не требуется.

Единой схемы нет. Тактика зависит от того, насколько распространилась опухоль, где находятся метастазы, какие особенности есть у опухолевых клеток, какое лечение женщина уже получала и как она себя чувствует.

Химиотерапия

Для большинства пациенток с четвертой стадией главным методом является химиотерапия. Чаще всего применяют сочетание препаратов платины и таксанов. Лекарства назначают после операции, если удалось убрать видимые очаги, или первым этапом, когда операция невозможна. Препараты и число курсов подбирает химиотерапевт.

Иммунотерапия и таргетная терапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознать опухоль и атаковать ее. Она подходит не всем. Лучше всего иммунотерапия помогает женщинам, у которых анализ показал, что клетки опухоли не могут самостоятельно исправлять ошибки в своей ДНК. Им иммунный препарат добавляют к химиотерапии с самого начала лечения. Остальным пациенткам его иногда назначают позже, если болезнь продолжает развиваться, вместе с таргетным препаратом, который мешает опухоли прорастать кровеносными сосудами. Если анализ нашел в опухоли много белка HER2, к химиотерапии добавляют лекарство, которое прицельно действует на этот белок.

Гормональная терапия

Некоторые опухоли матки растут под влиянием женских половых гормонов. Если анализ показал такую чувствительность, опухоль растет медленно, а метастазы небольшие и не вызывают жалоб, врач может назначить гормональные препараты. Они снижают действие эстрогенов на опухоль и сдерживают ее рост. Если болезнь начинает развиваться дальше, переходят к химиотерапии.

Лучевая терапия

Облучение помогает уменьшить опухоль в малом тазу, остановить кровотечение из матки и снять боль от метастазов в костях.

Хирургическое лечение

Возможность операции определяют индивидуально. Если все очаги в брюшной полости реально удалить, хирург убирает матку, яичники, увеличенные лимфоузлы и видимые метастазы, а затем назначают химиотерапию. Чем меньше опухоли остается после операции, тем лучше результаты лечения. В редких случаях, когда опухоль проросла в мочевой пузырь или кишку, а отдаленных метастазов нет, выполняют расширенную операцию с удалением пораженных органов. Операцию проводят и в случае осложнений, например кишечной непроходимости.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Если метастазы множественные или находятся в легких, печени, костях, операция не принесет пользы. Лечение в этих случаях начинают с лекарств.

Поддерживающее лечение не заменяет борьбу с опухолью, а дополняет ее. Его проводят параллельно с химиотерапией, чтобы женщина чувствовала себя лучше.

Задачи поддерживающей терапии:

• обезболивание, подобранное с учетом интенсивности боли;
• коррекция анемии;
• уменьшение кровотечения из матки;
• лечение нарушений мочеиспускания и работы кишечника;
• коррекция питания и восполнение белка;
• психологическая поддержка женщины и близких.

Прогноз определяется тем:

• насколько широко распространилась опухоль;
• сколько метастазов и в каких органах они расположены;
• к какому типу относится опухоль и как она отвечает на лекарства по данным анализа;
• как опухоль отвечает на лечение;
• может ли женщина переносить химиотерапию;
• каково ее общее состояние и есть ли сопутствующие болезни.

Одинакового для всех женщин срока жизни с этим диагнозом не существует. Средние цифры описывают большие группы пациенток, а прогноз конкретной женщины может заметно отличаться. Медленно растущие опухоли и опухоли, которые хорошо отвечают на иммунотерапию, протекают благоприятнее, а некоторые редкие разновидности рака матки ведут себя агрессивнее.

Можно ли вылечить рак матки 4 стадии

Специалисты выделяют три цели лечения. Излечение подразумевает, что опухоль убрали полностью и за долгие годы наблюдения она так и не появилась снова. В ремиссии обследования не находят очагов, но врач продолжает наблюдение, поскольку болезнь способна проявиться через какое-то время. Длительный контроль означает, что опухоль сохраняется, однако лечение удерживает ее в стабильном состоянии. На четвертой стадии чаще удается добиться ремиссии или контроля болезни, однако если удалось удалить все очаги или опухоль хорошо ответила на иммунотерапию, ремиссия у части женщин продолжается годами.