Опухоли головы и шеи

Опухоли головы и шеи возникают по разным причинам. Их развитие связано с изменениями в клетках, которые начинают размножаться без обычного контроля. При этом факторы, влияющие на появление опухоли языка, гортани или слюнной железы, могут отличаться. Поэтому причины рассматривают с учётом конкретной локализации и типа образования.

Для ряда злокачественных опухолей известны факторы, повышающие вероятность заболевания:

• Табакокурение, канцерогенные вещества из табачного дыма повреждают клетки слизистой рта, глотки и гортани;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• вирус папилломы человека, отдельные типы ВПЧ связаны с развитием злокачественных образований ротоглотки;
• ультрафиолетовое излучение, незащищенная кожа лица, губ и ушей подвергается воздействию солнечных лучей, что повышает риск кожных опухолей;
• перенесенная лучевая терапия и некоторые виды радиационного воздействия;
• вирус Эпштейна — Барр. Его связь установлена с некоторыми опухолями носоглотки;
• наследственные изменения, в отдельных семьях встречаются генетические особенности, повышающие риск определенных видов рака.

Предрасполагающие факторы

Вероятность развития злокачественного процесса зависит от сочетания нескольких обстоятельств. Помимо табака, алкоголя и некоторых инфекций, значение имеют возраст, состояние иммунной системы, наследственность и профессиональные вредности. Однако наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно возникнет.

Повышенного внимания требуют следующие ситуации:

• длительный стаж курения;
• регулярное употребление алкоголя;
• работа с древесной пылью, отдельными химическими веществами и другими вредными производственными агентами;
• ранее перенесенная опухоль головы или шеи;
• наследственные синдромы, связанные с повышенной склонностью к новообразованиям;
• частое воздействие солнечных лучей без защиты кожи.

Патогенез опухолей головы и шеи

В основе опухолевого роста лежит накопление изменений в клетках. Они утрачивают нормальные механизмы контроля деления и могут формировать участок измененной ткани. Доброкачественные образования обычно растут в пределах исходной области. Злокачественные способны прорастать в мышцы, кости, нервы и сосуды, а также распространяться через лимфатическую систему или кровь.

Скорость развития и характер распространения зависят от клеточного строения опухоли. При некоторых видах рака первыми поражаются лимфоузлы шеи, при других заболевание длительное время остается локальным.

Опухоли головы и шеи объединяют в большую группу, поскольку они возникают в анатомически близких областях. Однако происхождение и поведение таких новообразований существенно различаются. Для выбора лечения врач учитывает локализацию, результаты гистологического исследования и степень распространения процесса.

По месту возникновения выделяют опухоли:

• языка, дёсен, слизистой щек и дна полости рта;
• носоглотки и ротоглотки;
• гортани;
• носовой полости и околоносовых пазух;
• больших и малых слюнных желёз;
• щитовидной железы;
• кожи лица, губ и ушных раковин;
• костей челюстей и мягких тканей.

По характеру роста новообразования делят на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся некоторые липомы, папилломы и аденомы. Они не дают отдалённых метастазов, но при увеличении могут сдавливать соседние структуры и нарушать их работу.

Среди злокачественных образований встречаются плоскоклеточный рак, опухоли слюнных желез, лимфомы, саркомы и другие виды новообразований. Например, плоскоклеточный рак часто развивается из эпителия слизистой, тогда как саркомы происходят из соединительных тканей.

Как определяют стадию заболевания?

Для многих злокачественных опухолей применяют систему TNM. В ней учитывают размер первичного очага и его прорастание в соседние структуры, состояние регионарных лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. По этим данным определяют стадию заболевания.

Единой схемы для всех опухолей головы и шеи нет. Критерии различаются в зависимости от органа и типа новообразования. При некоторых опухолях ротоглотки дополнительно учитывают связь с ВПЧ. Поэтому стадию устанавливают только после необходимого обследования.

Проявления заболевания определяются местом расположения образования. Опухоль на коже может выглядеть как изменяющееся пятно или незаживающая ранка, а новообразование в гортани долго проявляется только изменением голоса. При поражении глотки иногда возникают трудности с прохождением пищи. На раннем этапе жалобы могут быть слабо выражены.

Возможные признаки опухолей головы и шеи:

• Уплотнение на шее, может быть связано с увеличением лимфоузла или образованием в мягких тканях;
• язва или уплотнение во рту, изменение слизистой долго не заживает, кровоточит или постепенно увеличивается;
• стойкая осиплость, голос становится хриплым, меняется его звучание, появляется быстрая утомляемость при разговоре;
• боль или затруднение при глотании, ощущение препятствия в горле или дискомфорт при приеме пищи;
• односторонняя заложенность носа, настораживают длительная непроходимость одной половины носа и повторяющиеся кровянистые выделения.
• боль в ухе без очевидной причины;
• онемение лица, языка или отдельных участков полости рта;
• необъяснимое снижение веса, может сопровождать распространённое заболевание или возникать из-за затрудненного питания.

Если изменение слизистой не проходит, осиплость сохраняется несколько недель, увеличенный узел на шее не уменьшается или глотание становится затрудненным, необходимо обратиться к врачу. При нарастающем нарушении дыхания следует немедленно вызвать скорую помощь.

Последствия опухолей головы и шеи не всегда связаны с их злокачественностью. Даже доброкачественная опухоль может сдавливать соседние структуры, мешать движению языка, жеванию и глотанию. Если очаг расположен в гортани, возможно изменение голоса, а при выраженном сужении просвета дыхательных путей возникает угроза удушья. Образования в носовой полости иногда приводят к стойкой заложенности, кровотечениям и ухудшению обоняния.

При злокачественном процессе опасность связана с прорастанием опухоли в окружающие ткани. Повреждение нервов может вызывать онемение, снижение чувствительности или постоянную боль. При поражении лимфатических узлов появляются увеличенные уплотнения на шее. В дальнейшем возможно распространение опухолевых клеток в отдаленные органы.

Отдельную группу составляют последствия лечения. После обширных операций иногда нарушаются речь, глотание и мимика. Лучевая терапия может сопровождаться сухостью во рту, воспалением слизистых и изменением вкуса, а лекарственное лечение — тошнотой, слабостью и снижением показателей крови. Часть осложнений удаётся уменьшить с помощью поддерживающей терапии и реабилитации. При нарастающем затруднении дыхания необходима экстренная помощь.

Обследование опухолей головы и шеи обычно начинается на амбулаторном приеме. Врач выясняет, когда появились жалобы, как менялись симптомы, были ли ранее заболевания этой области и какие факторы риска присутствуют. При необходимости пациента направляют к онкологу или профильному специалисту. В стационаре проводят исследования, требующие специального оборудования, берут материал для биопсии либо готовят пациента к операции. Домашнее наблюдение не позволяет достоверно установить природу новообразования.

Физикальные методы

Во время опроса врач уточняет длительность осиплости, болезненности, затруднений при глотании, появления язв или уплотнений. При осмотре оценивают кожу лица и шеи, состояние слизистых рта, язык, миндалины и доступные участки глотки. Пальпация помогает определить характеристики образования и состояние шейных лимфатических узлов. По показаниям проверяют подвижность языка, симметрию лица и чувствительность.

Лабораторные методы

Общий анализ крови помогает выявить анемию и признаки воспалительных изменений, биохимические показатели используют для оценки работы внутренних органов и подготовки к лечению. Другие анализы назначают с учетом клинической ситуации: например, перед операцией или определёнными видами лекарственной терапии. При некоторых опухолях ротоглотки исследуют материал на маркеры, связанные с вирусом папилломы человека. При этом универсального анализа крови, который способен подтвердить или исключить любую опухоль головы и шеи, не существует.

Инструментальные методы

Выбор исследования зависит от расположения подозрительного очага. УЗИ помогает изучить поверхностные образования и шейные лимфоузлы. КТ показывает размеры опухоли, состояние костных структур и распространение процесса, а МРТ дает подробное изображение мягких тканей. Эндоскопия позволяет осмотреть участки, которые невозможно полноценно оценить при обычном осмотре. При подозрении на злокачественное новообразование проводят биопсию с последующим морфологическим исследованием. Именно анализ ткани позволяет установить тип опухоли, визуализация определяет расположение и распространенность. Дополнительные обследования назначают по показаниям.

Единой схемы лечения для всех опухолей головы и шеи не существует. Решение принимают после уточнения диагноза, оценки распространенности процесса и возможного влияния терапии на речь, дыхание, глотание и внешний вид. Небольшие доброкачественные образования без опасных признаков иногда оставляют под наблюдением. При злокачественных опухолях план составляют с участием онколога и других профильных специалистов. Дома пациент может выполнять рекомендации по уходу и принимать назначенные препараты, но основные этапы противоопухолевого лечения проводят в медицинском учреждении.

Консервативные методы

При злокачественных новообразованиях используют лучевую терапию, химиотерапию, таргетные препараты и иммунотерапию. В зависимости от ситуации их назначают до операции, после или вместо хирургического вмешательства. При отдельных видах опухолей возможно наблюдение без немедленного лечения, если это соответствует клиническим рекомендациям. Симптоматическая терапия помогает контролировать боль, воспаление, тошноту и другие нежелательные проявления. Важны достаточное питание, уход за полостью рта и поддержание водного баланса. Физиотерапию назначают не автоматически, при опухолевых заболеваниях некоторые процедуры противопоказаны, поэтому их допустимость должен оценить лечащий врач.

Хирургическое лечение

Операцию рассматривают, когда новообразование можно удалить с приемлемым риском для пациента. При доброкачественных опухолях стремятся устранить очаг и сохранить функцию окружающих тканей. При злокачественном процессе объем вмешательства зависит от границ опухоли и вовлечения соседних структур. Иногда необходимо удалить часть кости, мягких тканей или лимфатических узлов. Если после операции остаётся значительный дефект, проводят реконструкцию с использованием собственных тканей пациента или других подходящих методов. Удалённый материал направляют на гистологическое исследование, результаты которого могут повлиять на дальнейшую тактику.

Реабилитация

Восстановление начинается с оценки функций, которые могли пострадать из-за опухоли или лечения. После вмешательств на языке, глотке и гортани может потребоваться обучение безопасному глотанию и восстановление речи. При нарушении жевания корректируют питание, а после операций на челюсти постепенно возвращают допустимую двигательную нагрузку. При необходимости подключают логопеда, реабилитолога, диетолога и психолога. После лучевой терапии отдельно контролируют состояние слизистых и выраженность сухости во рту. Нагрузки увеличивают постепенно, а сроки возвращения к привычному режиму определяет медицинская команда.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

При опухолях головы и шеи важно учитывать не только заключение гистологии, но и то, какие функции необходимо сохранить. Например, при выборе тактики для новообразования языка, гортани или челюсти врач оценивает возможное влияние лечения на речь, глотание и дыхание. Поэтому два образования одинакового размера могут требовать разных подходов.

Еще один существенный момент — не откладывать восстановление до полного завершения лечения. Если возникают трудности с глотанием, изменяется голос или становится сложно поддерживать привычное питание, помощь профильных специалистов может понадобиться уже на раннем этапе. Основываясь на клинических принципах ведения таких пациентов, реабилитацию следует рассматривать как часть общего плана, а не как необязательное дополнение после операции. Конкретные методы и сроки подбирают индивидуально.

Исход заболевания зависит от типа опухоли, расположения, стадии, морфологических характеристик и общего состояния пациента. Доброкачественные образования после удаления часто не требуют дополнительного лечения, однако некоторым пациентам необходимо наблюдение из-за риска повторного роста. При злокачественных опухолях большое значение имеют глубина прорастания, состояние регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов и чувствительность новообразования к терапии. Поэтому прогноз нельзя определить только по внешнему виду или размеру уплотнения.

После завершения лечения пациенту назначают контрольные осмотры. Их частота зависит от диагноза и риска рецидива. При появлении нового образования на шее, длительной осиплости, незаживающей язвы во рту, кровянистых выделений из носа или затруднения глотания необходимо обратиться к врачу, особенно если симптомы сохраняются или усиливаются.

Полностью предотвратить все опухоли головы и шеи невозможно, но некоторые риски можно уменьшить:

• Отказаться от курения и других табачных изделий.
• Ограничить употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением.
• Защищать кожу лица, губ и ушей от интенсивного ультрафиолетового излучения.
• Обсудить вакцинацию против вируса папилломы человека в соответствии с возрастом и действующими рекомендациями.
• Поддерживать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога.
• Не игнорировать длительно существующие изменения слизистых, голоса или размера лимфатических узлов.
• При наличии профессиональных контактов с пылью и химическими веществами соблюдать правила защиты.