Опухоли брюшной полости

Появление опухоли в брюшной полости может быть связано с нарушениями, которые постепенно происходят в клетках различных тканей. Под их влиянием меняется привычный цикл обновления, клетка получает способность дольше сохраняться, делиться, расти независимо от потребностей организма. Постепенно изменённые клетки накапливаются, и в определённой области формируется очаг.

Факторы, которые приводят к таким изменениям, различаются. Определенное значение имеют возраст, наследственная предрасположенность, длительное воспаление, некоторые инфекции, гормональные нарушения и воздействие канцерогенных веществ. Риск также может быть связан с курением, употреблением алкоголя, избыточной массой тела и другими особенностями образа жизни. Для некоторых опухолей существенную роль играют уже существующие заболевания конкретного органа.

Предрасполагающие факторы

Вероятность развития опухоли в брюшной полости может увеличиваться при длительном повреждении тканей. В качестве фоновых состояний рассматривают хронические воспалительные заболевания, некоторые полипы и предраковые изменения. Дополнительного внимания требуют случаи, когда определенные виды опухолей уже встречались у близких родственников.

Однако наличие одного или нескольких факторов риска ещё не означает, что опухоль обязательно появится. У части пациентов заболевание развивается без очевидных причин, которые можно было бы установить при обычном обследовании.

Патогенез опухоли в брюшной полости

Развитие опухоли в брюшной полости начинается в той структуре, где возникает первичный патологический очаг. По мере его увеличения меняется строение окружающей ткани, нарушается нормальное взаимодействие клеток и постепенно возрастает объем образования. Если опухоль расположена рядом с кишечником, сосудами, желчными протоками или другими органами, её рост может приводить к их сдавлению и нарушению работы.

При злокачественном процессе заболевание может распространяться за пределы исходной области. Опухолевые клетки способны проникать в соседние ткани, брюшину, лимфатические узлы и сосудистое русло. В результате патологический процесс иногда охватывает несколько анатомических зон и сопровождается появлением вторичных очагов в других органах.

Опухоли в животе отличаются не только характером роста. Для их классификации учитывают место возникновения, клеточное строение и особенности поведения. Источником могут стать ткани самого органа, оболочки, выстилающие брюшную полость, жировая клетчатка, мышцы, сосуды и лимфатические структуры.

По характеру процесса выделяют:

• Доброкачественные опухоли. Такие образования не обладают способностью к метастазированию. Их увеличение чаще происходит постепенно, однако значительный размер может становиться проблемой: опухоль начинает теснить кишечник, сосуды, мочевыводящие пути или другие органы.
• Злокачественные опухоли. Их клетки способны проникать в окружающие ткани. При дальнейшем развитии заболевания они могут попадать в лимфатическую систему и кровоток, после чего в других участках организма появляются вторичные очаги.

Отдельно образования различают по месту их возникновения. Опухолевый очаг может находиться в желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, почке или другом органе. Иногда он развивается не внутри органа, а в брюшине, сальнике либо забрюшинном пространстве. Встречаются и новообразования, которые невозможно определить по одному только расположению, для их уточнения требуется изучение клеточного состава.

Универсальной шкалы стадий для таких образований не существует. Сначала устанавливают, что именно за опухоль обнаружена, а уже затем применяют принятую для нее систему оценки распространенности.

При злокачественных заболеваниях врач смотрит не только на размеры очага. Важны глубина его распространения, вовлечение соседних органов и тканей, состояние лимфатических узлов и наличие вторичных опухолевых очагов. У некоторых видов новообразований используются дополнительные параметры, связанные с их строением и расположением.

Поэтому одна и та же величина опухоли у разных пациентов не обязательно означает одинаковую стадию. Окончательная оценка возможна только после комплексного обследования и уточнения морфологического типа образования.

Опухоль в брюшной полости не всегда заявляет о себе сразу. Небольшой очаг может никак не беспокоить человека и становиться случайной находкой во время УЗИ, КТ или другого обследования. По мере роста появляются ощущения, которые легко принять за обычные проблемы с пищеварением.

На возможное образование могут указывать:

• постоянный или периодически возникающий дискомфорт в животе;
• ощущение давления, распирания;
• увеличение живота без очевидной причины;
• снижение аппетита и быстрое насыщение;
• тошнота, эпизоды рвоты;
• длительные запоры или диарея;
• изменение привычного характера стула;
• потеря веса без изменения питания или привычной физической нагрузки;
• постоянная усталость, из-за которой становится сложнее выполнять обычные дела;
• температура около 37 °C, сохраняющаяся продолжительное время без явной причины.

Проявления опухоли в брюшной полости во многом определяются тем, где именно сформировалось образование, какие органы оно затрагивает.При поражении кишечника возможны кровь в кале, нарушение прохождения содержимого и выраженное вздутие. Опухоль рядом с желчными путями способна вызвать желтизну кожи и глаз. Если образование расположено около мочевыводящих органов, возникают боли в пояснице, нарушения мочеиспускания или примесь крови в моче.

У женщин дополнительные жалобы могут появляться при расположении опухоли в нижних отделах живота и области малого таза. Возможны тянущие боли, ощущение давления, изменения менструального цикла или необычные кровянистые выделения. Такие признаки требуют обследования, поскольку встречаются и при других заболеваниях.

У мужчин проявления также зависят преимущественно от анатомической зоны. При расположении образования в нижней части живота, рядом с желчевыводящими путями возможны дискомфорт в паху, затруднение мочеиспускания, учащенные позывы. Специфических симптомов, которые позволяли бы определить опухоль только по жалобам, не существует.

Осложнения опухоли в брюшной полости связаны прежде всего с её расположением, размерами и характером роста. Даже образование без выраженной симптоматики со временем может затронуть работу соседних органов.

Среди возможных осложнений:

• перекрытие просвета кишечника и развитие непроходимости;
• кровотечение из опухоли или поврежденных сосудов;
• нарушение оттока желчи;
• скопление жидкости в животе;
• сдавление мочеточников и нарушение отведения мочи;
• расстройство работы кишечника;
• воспаление окружающих тканей;
• поражение регионарных лимфатических узлов;
• появление отдаленных метастазов при злокачественном процессе.

Опасными признаками считаются резкая нарастающая боль, многократная рвота, отсутствие стула и газов, кровь в рвотных массах, кале, выраженная слабость. Такая симптоматика может свидетельствовать об остром осложнении и требует неотложной медицинской помощи.

Первичное обследование опухоли в брюшной полости проводят в поликлинике, пациент обращается к терапевту, гастроэнтерологу, хирургу или онкологу. Если самочувствие резко ухудшилось, появились признаки кровотечения или кишечной непроходимости, диагностику начинают в условиях стационара. Самостоятельно определить природу образования по симптомам невозможно.

Физикальные методы

На приёме врач выясняет, когда возникли жалобы, где именно болит, меняется ли состояние после еды, как работает кишечник. Затем осматривает живот и оценивает его форму, болезненность и напряжение мышц. При пальпации можно обнаружить крупное образование или увеличение отдельных органов. Прослушивание живота помогает оценить характер кишечных шумов.

Лабораторные методы

Анализы дают дополнительную информацию о состоянии организма. В зависимости от ситуации проверяют показатели общего анализа крови, работу печени и почек, признаки воспалительной реакции, уровень отдельных веществ в крови. Для некоторых опухолей назначают онкомаркеры. Их повышение само по себе не доказывает наличие злокачественного процесса, поэтому результаты рассматривают вместе с данными визуализации и другими исследованиями.

Инструментальные методы

УЗИ позволяет получить первое представление о состоянии органов и обнаружить объёмное образование. Для более детального изучения применяют КТ или МРТ. Эти методы помогают понять размеры очага, его точное положение, отношение к сосудам и соседним органам.

При подозрении на опухоль желудка или кишечника могут потребоваться эндоскопические исследования. Окончательно определить клеточное строение многих новообразований позволяет биопсия. Полученный материал изучают под микроскопом, после чего врач получает основания для выбора конкретной лечебной тактики.

Выбор лечения опухоли в брюшной полости определяют после уточнения ее природы и расположения. Небольшое доброкачественное образование, которое не увеличивается и не мешает работе органов, достаточно регулярно контролировать. При злокачественном процессе врач подбирает лечебную тактику с учетом вида опухоли, степени ее распространения. Часть процедур выполняется амбулаторно, тогда как операция и некоторые виды противоопухолевой терапии требуют госпитализации.

Консервативное лечение

Если операция на данном этапе не требуется или её необходимо дополнить другими методами, лечение опухоли в брюшной полости проводят с помощью лекарственных и других консервативных подходов. При злокачественных заболеваниях схема формируется после уточнения типа новообразования. В нее могут входить химиотерапевтические препараты, гормональные средства, таргетная или иммунотерапия. В отдельных случаях к лечению добавляют лучевое воздействие.

Параллельно врач контролирует проявления самой болезни и побочные эффекты терапии. Для этого назначают обезболивающие и противорвотные средства, корректируют питание и работу кишечника, при необходимости восполняют дефицит жидкости и питательных веществ. После основного этапа лечения могут использоваться лечебная физкультура и другие восстановительные мероприятия. Их задача заключается в поддержке организма и возвращении привычной активности.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выбирают в тех случаях, когда расположение и особенности опухоли позволяют произвести ее удаление. Иногда хирург иссекает только новообразование, а при вовлечении органа в процесс удаляет его часть вместе с пораженными тканями. При распространенных опухолях объём операции может быть значительно больше.

При некоторых злокачественных процессах используют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного количества опухолевой ткани. В отдельных случаях её дополняют HIPEC, то есть введением нагретого химиопрепарата непосредственно в брюшную полость.

После вмешательства полученный материал обязательно отправляют на гистологию. Это позволяет установить точный тип опухоли и уточнить дальнейшее лечение. Если удалить образование невозможно, операцию иногда проводят для устранения опасных осложнений и облегчения состояния пациента.

Реабилитация

После хирургического вмешательства восстановление проходит постепенно. В первые дни особое внимание уделяют боли, питанию, работе кишечника и состоянию послеоперационной раны. Затем пациент возвращается к обычной физической активности по мере восстановления.

После тяжелого лечения может потребоваться более длительная поддержка. В программу включают лечебную физкультуру, дыхательные упражнения, коррекцию питания и другие мероприятия по показаниям. Дальнейшее наблюдение необходимо для контроля состояния и своевременного выявления возможных изменений.

Мнение эксперта

Рудакова Мария Николаевна. Уролог-онколог

Основываясь на наших наблюдениях, при выявлении опухоли в брюшной полости важно учитывать не только ее размеры. Даже небольшой очаг может иметь клиническое значение и нуждаться в лечении, тогда как крупное образование само по себе еще не говорит о его злокачественной природе. Гораздо важнее понять, из какой ткани оно возникло и как ведёт себя по отношению к соседним структурам. Основываясь на наших наблюдениях, особое значение имеет последовательное обследование. Когда результаты УЗИ, КТ или МРТ рассматриваются вместе с данными биопсии и анализов, врачу проще определить характер процесса и подобрать тактику. Поэтому поспешные выводы по одному исследованию могут быть неоправданными.

Прогноз зависит от конкретного вида опухоли, ее размеров, расположения и распространенности. При доброкачественном процессе после удаления или при стабильном наблюдении ситуация может оставаться благоприятной. Для злокачественных новообразований большое значение имеют стадия заболевания, возможность радикального лечения и ответ на терапию.

После лечения пациенту назначают контрольные обследования. Их состав и сроки определяет врач с учётом диагноза. Самостоятельно отменять наблюдение не следует даже при хорошем самочувствии, поскольку некоторые изменения длительное время не вызывают заметных жалоб.

Специфической профилактики для всех опухолей брюшной полости не существует. Полезны отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела, рациональное питание и своевременное лечение хронических заболеваний. При наследственной предрасположенности программа наблюдения составляется индивидуально.