Рак кишечника 4 стадии

На первых трех стадиях опухоль остается в стенке кишки, соседних тканях и ближайших лимфоузлах. Четвертую стадию ставят, как только найден хотя бы один метастаз в отдаленном органе.

Российские клинические рекомендации выделяют три подстадии:

• IVA – метастазы в одном органе, например только в печени;
• IVB – метастазы в двух и более органах;
• IVC – метастазы по брюшине.

Внутри одной стадии ситуации сильно различаются. У одного человека два небольших очага в печени, которые хирург может удалить, а у другого десятки метастазов в нескольких органах. Поэтому врачи прежде всего оценивают, можно ли удалить метастазы, и от этого зависит цель лечения.

Кровь от кишечника собирается в воротную вену и сначала попадает в печень, поэтому именно печень чаще всего поражается первой. От нижней части прямой кишки кровь частично оттекает в обход печени, и такая опухоль нередко распространяется в легкие.

Основные направления распространения:

• печень;
• легкие;
• брюшина – тонкая оболочка, которая выстилает полость живота;
• отдаленные лимфоузлы;
• реже кости, головной мозг, яичники и надпочечники.

Метастазы не всегда сразу вызывают жалобы, и небольшие очаги нередко находят только на КТ.

Метастазы в печени

Печень долго выполняет свою функцию даже после поражения значительной части органа. По мере роста очагов появляются тяжесть или тупая боль в правом подреберье, слабость, снижение аппетита, похудение, иногда печень увеличивается. Желтуха возникает, если опухоль сдавливает желчные протоки или замещает большую часть печени. Выявляют такие метастазы на КТ и МРТ, при этом анализы крови долго могут оставаться в норме.

Метастазы в легких

Небольшие очаги в легких зачастую не беспокоят и обнаруживаются на КТ грудной клетки. Если метастазов много или они крупные, появляется кашель, одышка на привычной нагрузке, боль в груди.

Поражение брюшины и другие метастазы

Канцероматоз брюшины означает, что опухолевые клетки рассеялись по оболочке, которая выстилает живот изнутри. Очаги мешают кишечнику продвигать содержимое и вызывают вздутие, боль и запоры. В животе может накапливаться жидкость, это асцит, и живот увеличивается в объеме. Метастазы в кости проявляются болью, а очаги в головном мозге вызывают головную боль или слабость в конечностях.

Симптомы у разных людей они выражены по-разному, и по их силе нельзя судить о стадии.

Признаки опухоли в кишке:

• изменение привычного ритма стула;
• запоры или чередование запоров и поноса;
• кровь или темные сгустки в кале;
• боль и вздутие живота;
• ощущение неполного опорожнения, особенно если опухоль в прямой кишке.

Общие признаки распространенного процесса:

• слабость и быстрая утомляемость;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• анемия из-за скрытой кровопотери;
• жалобы со стороны пораженных органов, например одышка.

Опаснее всего кишечная непроходимость. Она развивается, если опухоль перекрывает просвет кишки, и проявляется схваткообразной болью, сильным вздутием, задержкой стула и газов, рвотой.

Боли при раке кишечника 4 стадии

Сильная боль бывает не у каждого пациента. Ее характер определяется расположением первичной опухоли и пораженными органами. Опухоль ободочной кишки вызывает ноющую или схваткообразную боль в животе, а опухоль прямой кишки ощущается в области крестца и промежности. Метастазы в печени проявляются тяжестью справа под ребрами, а метастазы в костях вызывают постоянную боль в позвоночнике, тазу или конечностях. В этом случае врач подбирает обезболивающие препараты и дозу так, чтобы человек мог спокойно спать, есть и двигаться.

Обследование помогает подтвердить опухоль, найти все очаги, понять, можно ли их удалить, и выяснить особенности опухолевых клеток, от которых зависит выбор лекарств.

Основные методы обследования:

• Колоноскопия – осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом с забором кусочков ткани.
• Гистологическое исследование – патоморфолог изучает взятую ткань под микроскопом и подтверждает рак.
• КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом – поиск метастазов.
• МРТ печени с контрастом – уточнение числа и расположения очагов, если обсуждается их удаление.
• МРТ малого таза – оценка распространения опухоли прямой кишки.
• ПЭТ-КТ – если по КТ или МРТ характер очагов неясен.
• Анализы крови – гемоглобин, показатели работы печени и почек.
• Онкомаркер РЭА – дополнительный показатель для наблюдения за ответом на лечение.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Онкомаркер не подтверждает и не исключает раковый процесс. Стадию болезни онкологи устанавливают по совокупности данных биопсии и визуализации.

Молекулярно-генетическое исследование опухоли

Опухоли кишечника отличаются друг от друга, даже если стадия одинаковая. Одни хорошо поддаются определенным лекарствам, другие на те же лекарства почти не реагируют. Чтобы понять, какой случай у конкретного человека, кусочек опухоли после биопсии или операции отправляют в лабораторию на молекулярно-генетический анализ.

По его результату врач решает три вопроса:

• стоит ли добавлять к химиотерапии таргетные препараты;
• подойдет ли иммунотерапия;
• какую схему лечения выбрать.

Анализ делают один раз до начала лечения.

Четвертая стадия не означает отказа от противоопухолевого лечения. Цель и интенсивность терапии зависят от числа и расположения метастазов и возможности воздействовать на первичную опухоль и отдаленные очаги. Решение принимает консилиум.

Основные направления лечения:

• хирургическое удаление первичной опухоли и метастазов;
• системная лекарственная терапия;
• местное воздействие на единичные метастазы;
• лучевая терапия, чаще в случае рака прямой кишки;
• симптоматическая и поддерживающая терапия.

Операция при раке кишечника 4 стадии

Если метастазов немного и их можно удалить полностью, хирург убирает и первичную опухоль, и очаги в печени или легких, одномоментно или в несколько этапов. Если опухоль кровоточит или перекрывает просвет кишки, ее удаляют первым этапом. Чтобы восстановить проходимость кишки, устанавливают стент через эндоскоп или выводят стому на переднюю стенку живота. Иногда сначала проводят лекарственное лечение, а затем каждые полтора-два месяца хирург и онколог заново оценивают, удастся ли удалить оставшиеся очаги.

Химиотерапия

Системная химиотерапия является основой лечения большинства пациентов с метастатическим раком кишечника. Применяют комбинации из двух или трех препаратов, а если метастазы потенциально удалимы, выбирают наиболее активные схемы, чтобы уменьшить очаги до операбельного размера. Схему подбирают с учетом самочувствия, предыдущего лечения и молекулярных особенностей опухоли. Ответ на химию оценивают по КТ.

Таргетная и иммунотерапия

Таргетные препараты действуют прицельно на определенные свойства опухоли, поэтому их назначают по результатам молекулярно-генетического анализа. Одни лекарства блокируют сигналы, которые заставляют опухолевые клетки делиться, но помогают только тогда, когда анализ подтвердил, что опухоль к ним чувствительна. Другие мешают опухоли прорастать собственными кровеносными сосудами, и без питания она растет медленнее. Таргетные препараты обычно добавляют к химиотерапии, но не используют вместо нее.

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознать опухоль и атаковать ее. Она подходит не всем, а только пациентам, у которых анализ выявил особенность опухоли под названием микросателлитная нестабильность. Таких людей немного, но лечение для них оказывается очень эффективным.

Лечение метастазов в печени

Если очагов в печени немного и после их удаления останется достаточно здоровой ткани, выполняют резекцию печени, а затем курс химиотерапии. Небольшие очаги, которые сложно удалить хирургически, разрушают радиочастотной абляцией через прокол или прицельным стереотаксическим облучением. Если очагов много, основой лечения становится системная терапия, а к вопросу об операции возвращаются, когда метастазы уменьшатся.

Четвертая стадия часто сопровождается симптомами, которые требуют собственного лечения. Паллиативная помощь не означает прекращения борьбы с опухолью. Ее проводят одновременно с противоопухолевой терапией, чтобы облегчить симптомы и сохранить качество жизни.

Возможные осложнения и способы помощи:

• кишечная непроходимость – стент, стома или операция;
• кровотечение из опухоли – эндоскопическая остановка, облучение или операция;
• боль – обезболивающие, подобранные по силе боли;
• асцит – удаление жидкости через прокол живота;
• нарушения питания – консультация диетолога и лечебное питание;
• слабость и похудение – коррекция анемии и питания.

Многие из этих симптомов удается контролировать месяцами, и человек продолжает жить дома.

Универсальной противораковой диеты нет, и особых ограничений российские рекомендации не предусматривают. Главное, чтобы человек получал достаточно энергии и белка и не худел.

Практические советы:

• есть небольшими порциями 5–6 раз в день, если аппетит снижен;
• включать в рацион мясо, рыбу, яйца, творог как источник белка;
• использовать готовые лечебные смеси, если обычной пищи не хватает;
• исключать грубую клетчатку, если опухоль сужает просвет кишки;
• подбирать питание вместе с врачом, если есть стома, выраженное похудение или недавняя операция.

Голодание, строгие диеты и продукты, которые якобы останавливают рост опухоли, не помогают и ослабляют организм перед лечением.

Прогноз зависит от того:

• на какой стадии нашли опухоль;
• насколько она крупная и в какой части влагалища расположена;
• успела ли опухоль перейти на лимфоузлы и соседние органы;
• есть ли отдаленные метастазы;
• как выглядят опухолевые клетки под микроскопом;
• как опухоль отвечает на облучение и химиотерапию;
• как человек переносит лечение и каково его здоровье в целом.

Универсального ответа на вопрос, сколько живут с раком кишечника 4 стадии, нет. В исследованиях медиана продолжительности жизни пациентов, у которых диагноз установили в 1990–1997 годах, составляла 14,2 месяца, а в 2004–2006 годах уже 29,3 месяца. Рост связан с операциями на печени у подходящих пациентов и новыми лекарствами. Это средние цифры, и прогноз конкретного человека может заметно отличаться.

Можно ли вылечить рак кишечника 4 стадии

Врачи различают три исхода. Излечение означает, что опухоль удалена целиком и не возвращается многие годы. Длительная ремиссия означает, что после лечения очаги не определяются, но риск возврата сохраняется. Контроль болезни означает, что опухоль остается, но лекарства сдерживают ее рост и человек живет привычной жизнью. Если метастазов много, лечение в основном направлено на контроль болезни и продление жизни. Однако если метастазы ограничены и их удается полностью удалить, часть пациентов живет без болезни многие годы.