Рак печени у женщин

Первичный рак возникает в самой печени. Вторичное поражение означает, что в печень попали метастазы опухоли другого органа, например кишечника или молочной железы.

Основные формы первичного рака печени:

• гепатоцеллюлярный рак – растет из гепатоцитов, основных клеток печени, и составляет около 85% случаев;
• внутрипеченочная холангиокарцинома – начинается в стенке мелких желчных протоков внутри печени;

Примерно в 80% случаев опухоль появляется в печени, уже измененной циррозом или многолетним воспалением, а в здоровом органе меньше чем в 10%.

Установленные факторы риска:

• вирусный гепатит B – около половины всех случаев;
• вирусный гепатит C – около 15% случаев;
• цирроз печени любого происхождения;
• регулярное употребление алкоголя;
• жировая болезнь печени на фоне ожирения и сахарного диабета;
• аутоиммунный гепатит и наследственные болезни обмена, например гемохроматоз.

Специфически «женских» причин у этой опухоли нет, факторы риска у мужчин и женщин одни и те же. Женщины болеют в несколько раз реже, и исследователи объясняют это защитным действием эстрогенов на ткань печени. Однако аутоиммунный гепатит чаще встречается именно у женщин.

У женщин и мужчин симптомы одинаковые. Опухоль долго растет в глубине органа, где нет болевых рецепторов, поэтому первые проявления размытые.

Может беспокоить:

• слабость, которая не проходит после отдыха;
• снижение аппетита;
• похудение без диеты;
• тяжесть или тупой дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота;
• чувство сытости после нескольких ложек еды.

Но те же жалобы чаще вызывают гастрит или желчнокаменная болезнь, поэтому по одному признаку рак не заподозрить.

Ранние признаки рака печени

Поводы для обследования:

• похудение на несколько килограммов за месяцы без видимой причины;
• тяжесть в правом подреберье, которая не проходит неделями;
• новые отклонения в биохимическом анализе крови.

Часть жалоб вызывает растущая опухоль, остальные появляются, когда печень перестает выполнять свои функции.

Признаки, связанные с опухолью:

• постоянная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо;
• увеличение печени, которое врач нащупывает под ребрами;
• выраженное похудение;

Признаки нарушения функции печени:

• желтоватый оттенок кожи и склер;
• зуд по всему телу;
• увеличение живота из-за скопления жидкости;
• синяки и кровоточивость десен.

Для выбора лечения обычно используют Барселонскую систему (BCLC). Кроме размера и числа узлов, прорастания в сосуды, лимфоузлов и метастазов, она учитывает состояние оставшейся печени и самочувствие пациентки.

На самой ранней стадии находят один узел до 2 см, на ранней один узел любого размера или до трех узлов до 3 см. Промежуточная стадия означает много узлов в пределах печени, распространенная прорастание в сосуды или выход за пределы органа. На терминальной стадии функция печени уже критически нарушена. От стадии напрямую зависит, можно ли удалить опухоль.

Этапы обследования:

• Осмотр и расспрос – гепатит, алкоголь, лишний вес, цирроз в анамнезе.
• Анализы крови – общий, биохимический, коагулограмма, маркеры вирусных гепатитов.
• Оценка функции печени – по билирубину, альбумину и свертываемости определяют запас здоровой ткани.
• УЗИ печени – первый метод, который находит очаг.
• КТ или МРТ с контрастом – у пациенток с циррозом типичная картина накопления контраста позволяет поставить диагноз без биопсии.
• Биопсия – если снимки оставляют сомнения или опухоль выросла в печени без цирроза.
• КТ органов груди – проверка легких на отдаленные очаги.

Можно ли определить рак печени по анализу крови

Только лишь по анализу крови нельзя. Обычно проверяют альфа-фетопротеин (АФП), но он повышается и на фоне хронического гепатита, других опухолей и беременности, а у части пациенток с раком остается в норме. Подозрительным считают уровень выше 100 нг/мл или ежемесячный рост на 7 нг/мл и больше три раза подряд. Такой результат все равно подтверждают на КТ или МРТ.

Мнение эксперта

Давыдов Иван Михайлович. Уролог-онколог

Выбор лечения во многом определяет вопрос, выдержит ли операцию сама печень. После удаления опухоли должно остаться не меньше 25% здоровой ткани, а в печени с циррозом не меньше 40%. Перед операцией врачи обязательно оценивают функцию печени, рассчитывая объем, который останется.

Метод выбирают с учетом типа опухоли, стадии, числа и размера узлов, состояния остальной печени, цирроза, метастазов и самочувствия пациентки.

Хирургическое лечение

Если опухоль ограничена печенью и функция органа сохранена, удаляют пораженную часть. Здоровая печень постепенно восстанавливает массу, а с циррозом почти нет, поэтому объем операции ограничен.

Трансплантация печени

Пересадку печени рассматривают для пациенток с циррозом и небольшой опухолью, которая соответствует миланским критериям (один узел до 5 см или до трех узлов до 3 см без прорастания в сосуды). Распространенный рак показанием к пересадке не считается.

Локальные методы лечения

Если операция невозможна, на опухоль воздействуют прицельно.

Варианты локального лечения:

• абляция – разрушение узла до 3 см высокой температурой через иглу под контролем УЗИ или КТ;
• химиоэмболизация – введение лекарства в сосуды, питающие опухоль, с последующей закупоркой этих сосудов;
• стереотаксическая лучевая терапия – облучение одного-трех узлов, если другие методы не подходят.

Системная противоопухолевая терапия

Распространенную или неудаляемую опухоль лечат лекарствами. Основу составляют иммунотерапия вместе с препаратами, тормозящими рост сосудов опухоли, и таргетные таблетки. Сегодня чаще всего назначают атезолизумаб вместе с бевацизумабом в виде капельниц раз в три недели. Атезолизумаб помогает иммунной системе распознать опухолевые клетки, а бевацизумаб лишает опухоль кровоснабжения. Если такое лечение не подходит, например из-за риска кровотечения, используют таблетированные препараты (ленватиниб или сорафениб), которые принимают каждый день дома.

Прогноз определяют стадия, число и размер узлов, цирроз, прорастание в сосуды, метастазы и ответ на лечение. Опухоль, найденную на ранней стадии, удаляют, разрушают или пересаживают печень, и часть пациенток живет без болезни многие годы. На распространенной стадии лечение продлевает жизнь и сдерживает рост опухоли.

Большую часть случаев рака печени можно предотвратить, если вовремя устранить его причины.

Меры снижения риска:

• вакцинация от гепатита B;
• лечение хронических гепатитов B и C;
• наблюдение у гепатолога для пациенток с циррозом;
• ограничение алкоголя;
• снижение веса и контроль сахара в крови.